手指麻木别大意，除了颈椎问题，还可能是这里异常

当人们出现手指麻木时，很多人第一反应就是颈椎病和脑血管疾病，或者是腕管综合征。但还有一个大家可能会忽视的疾病：肘管综合征。其发病率仅次于腕管综合征。

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一、肘管综合征的解剖基础

肘管综合征是由肘管处尺神经受卡压引起的，是上肢常见的周围神经卡压疾病。

尺神经走行于肘部内后侧尺神经沟内，在该处受到卡压、牵拉、摩擦等因素导致的神经病变，以尺神经支配区域的感觉障碍、骨间肌及拇收肌萎缩、小指屈曲及外展功能障碍为主要表现，多见于屈肘工作者。

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肘管位于肘关节的后内方，其特有的解剖结构是构成神经卡压的发病基础。

肘管主要是由肱骨内上髁、尺骨鹰嘴组成的骨性结构及尺侧腕屈肌的筋膜和 Struthers 弓等共同组成的“漏斗”状的纤维-骨性管道，也称尺神经沟，尺神经在其内穿行。

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肘管内任何影响肘管结构、减小肘管容积的因素，均可导致尺神经卡压。尺神经走行于肘管部位时的位置最表浅，因此此处尺神经最容易受损伤。

二、肘管综合征的常见病因

1.骨性卡压

如肘部嵌压、骨折、肘关节脱位等；

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2.软组织因素

如肘管内血管瘤、腱鞘囊肿等；

3.慢性职业性损伤

如多由于长期的不正确的肘部姿势和动作，使肘部长时间处于屈曲位，肘管被拉紧而变得狭窄，导致尺神经长时间受压。

4.肘外翻

任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压。

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三、肘管综合征的临床表现

1.疼痛

小手指及一半环指的麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。

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2.感觉症状

先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。

3.运动症状

手部活动不灵活，严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪形手。小指及环指屈曲无力。

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四、特殊检查

1.Tinel 试验阳性：

在肘部尺管上、下各 2m 处轻轻叩击尺神经，出现疼痛放射到环指、小指即为阳性。

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2.Froment 试验阳性：

正常拇、示指夹纸时，拇指掌指关节平伸，指间关节微屈，示指指间关节微屈、内收。

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但若尺神经损伤时，用拇、示指夹纸时，拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲。

这是由于尺神经麻痹致拇短屈肌无力，病人用拇长屈肌、拇长伸肌代偿麻痹了的尺神经支配的手内在肌，完成捏的功能。

3.骨间肌、蚓状肌麻痹试验阳性：

掌指关节过伸，嘱其伸指，指间关节不能伸直或嘱掌指关节逐渐屈曲达 90°，若仍不能维持指间关节伸直，也表示骨间肌、蚓状肌麻痹。

4.Wartenberg 征阳性：

当第 3 骨间掌侧肌及小指蚓状肌受累，所有手指内收时小指呈相对外展状态，为 Wartenberg 征阳性，此为尺神经损伤终末期表现。

五、治疗

（一）保守治疗

调整姿势：避免长时间屈肘，使用护肘支具。

药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，维生素B族（甲钴胺）营养神经。

物理治疗：热敷、冷敷、超声波等改善局部循环。

（二）手术治疗

出现手内在肌萎缩及中重度尺神经损伤的患者均应改行手术治疗。

肘管综合征手术治疗方法包括尺神经原位松解术、肱骨内上髁切除术、尺神经前置术及内镜下尺神经松解术等。

1.尺神经原位松解术

肩关节旋后外展位，屈肘 60°～90°，以肱骨内髁骨性标志后 0.5～1.0 cm 为中心做内侧弧形切口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜。

此时常可看到被卡压变细的尺神经，沿尺神经走行分别向近远端探查是否有局部神经存在卡压，如有神经卡压变细变硬或压痕明显，应松解神经外膜。

松解完成后配合肘关节被动屈伸动作检查尺神经有无滑脱趋势，如有滑脱趋势则应行神经前置术。

2.肱骨内上髁切除术

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坎贝尔骨科手术学

该术式可去除造成神经卡压的机械性因素，具有对神经床及其分支供血血管破坏少、术后恢复快等优点。

但内髁切除大小很难控制，且影响疗效。因此，该术式目前在临床上并不作为首选术式。

3.尺神经前置术

①尺神经皮下前置术

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实用骨科学

皮下前置是将松解后的尺神经置于肌肉表面及皮下组织深面，同时将神经内侧筋膜和皮下脂肪松弛地缝合数针悬吊，防止尺神经向后滑脱。

②尺神经筋膜下前置术

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图源：《肌腱韧带滑液囊临床治疗》

常规显露松解尺神经，将旋前圆肌及屈肌表面的肌筋膜层游离后将松解的尺神经前置于其内，或将尺神经置入将筋膜翻转缝合成的瓣膜管内，在一定程度上避免了尺神经皮下前置后因位置表浅而受到损伤。

③尺神经肌下及肌间前置术

将松解后的尺神经埋入屈肌肌肉内或肌群深面，但缺点是有可能造成屈肌肌群肌力降低的问题。

且此术式出血多、造成术后神经床瘢痕化，易发生瘢痕粘连，使神经失去适应肘关节活动伸展性。

4.内镜下尺神经松解术

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A、切口；B、剖削刀用于尺神经和肘管之间的分离；C、插套管，附属牵开器放在筋膜表面，避免损伤表面的皮神经；D、确定尺神经位于套管内。图源：《坎贝尔骨科手术学》

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沿导管上孔用刀切断肘管顶部筋膜，插入目镜查看尺神经已从上方筋膜中分离。图源：《坎贝尔骨科手术学》

关节镜下松解尺神经具有创伤小、恢复快等优势，并且在减少瘢痕压痛和肘部疼痛方面存在显著差异。

（三）术后康复

早期功能锻炼（握拳、手指柔韧性训练）。

术后3周内支具固定，逐步恢复肘关节活动。

六、预防建议

1.避免肘部长期受压（如减少枕肘睡眠、调整工作姿势）。

2.定期活动肘关节，减少重复性屈肘动作。

3.出现手部麻木症状时及时就医，避免延误治疗。

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